內科針法、傷科針法、均衡針法、小周天針法、大周天針法……等等36bet买球网。
每一種針法，都有其立論、操作之要點、內涵、而後總結變成精華。內科針法，不才一直以來皆是用五俞穴來治療，成果都還不错。傷科針法，是以經筋為架構下，成果也還不错。不過若有粘連處，胜仗解結還是比較快的，再用瑜伽相關部位手法，上、下拉伸，成果比原來的要好。但沒有有使出槽之筋正確歸於原位，我就不知了。直到學習林醫師的中軸架構，心法上去潜入，才有另一番新的見地，跳脫到另一個層面。筋結之處，仅仅一個病灶點，非确实的病原處，上、下結構不改變，沒有調回原來的結構力線，筋結再回來機會很大，仅仅時間上的問題辛苦。針筋結，從短期和長期上來比較，病例是會說話的。論針法在傷科上的運用原則與機轉 林兩傳 醫師 榮春中醫診所院長 這裡要論的針刺法，指的是藉針刺去調整結構，還原筋骨狀態，改變筋膜張力，其適應的症不单限於傷科症狀的酸麻疾苦，還包括因結構原因形成的內科症狀，諸如偏頭痛、失眠、胸悶、心悸、脹氣、便秘、痛經之類。 針刺因不像傷科手法不错随便的挪動筋骨結構來措置一些因結構而產生的問題，針刺的處理對象仅仅一個個散在身體各處的點，照理說再多的點也不會形成一條線，一個面，更遑論重組一個體。然針刺有用必定是個別的點在結構中有獨特的意義。 傷科醫師用針，會有和專業的針灸醫師有個顯著的不同的觀點。傷科醫師著眼的是結構對功能的影響，因此會從改變結構的角度下手，而針灸醫師著眼於經絡的氣機是否流暢畅通，所依是傳統經絡理論及圖譜或是一些後东说念主所發明的殊效穴。傷科醫師所作念是親手所見所觸，不错一直在操作過程中自我評估，轉換治療手法與進程，不見得要有病东说念主主觀感受為治療依據(當然摸不清結構，胡搞一通的弗成算是傷科醫師)。但針灸醫師所依的經絡及殊效穴是前东说念主所建设構築，所依的「氣」亦然大多針灸醫師們無法觸見，治療過程常只不错病东说念主主觀感受評估，醫師介入病东说念主身體的主觀感受或許独一針下得氣感。(會望氣色的醫師還不错以病东说念主身體臉上氣色的變化為依據，但同樣這亦然傷科醫師及針灸醫師所共同的)。得氣感是個很奥妙的屬於醫師的一種主觀感受，下文再細論。 雖然用的是统一種器用，毫針，所依不同，一個依經絡一個依據結構，是以所選擇的下針點該也不同。 傷科醫師要憑著一個點去改變結構，該”點”就應當有兩個特色其中之ㄧ才可能。一個是局部結構糾結的轉捩點(即糾結不明的粘連或轉折中心)，針解該處可使得該糾結結構鬆解開來，另一個是整體筋膜走向，即整體的「勢」收束或轉向區，偶而是一個小點而是一個小區域，也偶而局部結構有錯亂糾結的現象。 就局部糾結的轉捩點來說，大約有幾種，一是粘連的肌膜。這種情況，最多見於腋下36bet买球网，當腋下內收和外展肌群因胸椎肋骨曲度改變，胛骨肱骨間會產生輕微滑移。底本相鄰肌肉之間有為穩定相對運作的筋膜固定。但肱胛骨的滑移，使得這些結締組織(即筋膜)增生，以維抓穩定。但這些因肌肉些微轉向出槽而增生的筋膜組織，會成了妨礙肌肉浅薄收縮场所或肌肉還原回槽的阻礙。這時不错針刺在增生糾結處，相鄰兩肌肉受**會一都收縮，如斯可撕開粘連處，有時要連針好幾針材干解開一個結，把針當刀用。然则其中是肌肉的收縮撕開粘連組織，而非真的是用針如刀般的刺開。當這種腋下針針開各肌肉肌腱粘連時，病东说念主肩胸口，以致連同側的腰都會鬆開。要把稳的是消毒及針到臂神經叢時不要亂戳。類似腋下的粘連也會出現在對肘內側及雙膝膕處，不過肘後膝膕的筋粘結較淺，用一寸針就夠了，短針要針得準較容易，一寸半太長了。 另一種粘連會出現在肌腱跟骨頭的附著處，因骨架倾斜後，肌腱在底本骨頭附著處的張力不僅會加多，况兼會是一種角度偏畸的張力加多，肌腱為了支應這種額外的張力，會在旁邊多生成一些纖維組織附著到骨頭上去固定我方，以維抓新的收縮角度。這種增生的組織基本上與底本肌肉收縮的力線是有所不同的，是以在歸位骨架的過程中，就變成了一種干擾的力量。這種類型的纖維組織增生，要用手法解開比較阻挠易(肌肉與肌肉，肌腱與肌腱間的粘連要用手法解開比較容易些)，尤其是胸鎖乳突肌的鎖骨端，前斜角中斜角肌的肋骨端，外踝內踝下方肌腱附著處(有些是肌腱經過處，負責固定肌腱的組織增生)，手掌掌骨基部，(尤其在大陵穴上)。這種增生的組織要針開它，必須把針點刺在骨頭上材干解開，針下會有如針刺在一張毯子上的感覺(一般針灸刺到骨頭會有胜仗頂到硬物，不會有額外阻力材干到骨)，要連著在隔邻點刺多下材干清空它，解開瞬間有跳動感(肌肉歸槽了)。這種解開常是一些局部難纏症狀的必要工夫。(附帶說明，這種肌腱骨頭處的加多與點刺感覺是好友馬惠安教我的，不敢掠好意思，挑升表出。) 另一種增生組織妨礙結構還原的是腹部或是其他關節上手術後的疤痕組織，疤痕組織會產生收縮的性質會拉歪整個骨架。這種組織硬緊不是一般常用的毫針不错刺入，須用26號針才有辦法。腹部最常針的地方是腹直肌的下方，因剖腹產或子宮切除(現在這種手術開始用內視鏡以後後遺症少些)而來。許多剖腹產或子宮切除後多年傷口還會有明顯或劇烈壓痛，都是因肌肉或筋膜不當縫合，以致張力一直無法均衡所致。 另有一些局部舊傷疾苦一直無法摈斥的，細摸其上，會有些微組織皺折、或團塊存在，這些組織會形成筋膜整體滑動上的阻礙，於是會有疾苦在特定張力或角度出現，這時频繁用毫針(30號一寸針便可)輕淺挑刺開便可，挑中其最緊點，频繁點只須刺一、兩下便開了。 一般針灸常用的阿是穴，大部分是針於肌肉的筋結點(一小部分是粘連點)，也即是好意思國东说念主所謂的板機點。這種板機點除了外國东说念主所征询的會有硬塊及局部生理生化的改變(包括沒有辦法還原的肌僵，及體液流動，離子交換及電位的改變)外，體個肌肉因局部張力改變，會有整條肌肉的三度空間輕微旋扭，及肌腱處會有為小囊腫形成。是以在尋找局部疾苦的阿是穴，傷科醫師依憑的並非藉壓觸而去詢問病东说念主疾苦與否，而是依著手感藉著形變及張力去尋找的。臨床上板機點的運用在算作及關節的疾苦，成果並不很好(針上述的粘連點以根除筋膜張力較好)，但對於背部則成果很好。主要運用在兩種情況：一種是膏肓痛，一種是針在華陀夾脊穴。 膏肓痛是一種胸椎僵緊以致椎體間互動不良，使得肋骨胪列轉向倾斜，再加上臂肌使劲過度，使胛骨和肋骨間輕微脫位，菱形肌張力過大，而有板機點形成。雙手抱胸低頭時可見凸出顽抗的肋骨过甚上菱形肌的筋結。於是過累，長久姿勢不良，脹氣、運動過度使得整個背筋膜張力加多，菱形肌筋結便痛。這種在治療上還原整個結構當然是善策，否則用針疏理整個筋膜張力(下文會談到)，再用一寸針橫刺菱形肌板機點亦颠倒有用。 有一次一個學弟去大陸遊學回來，告訴我大陸有位醫師无论什麼疾苦筋骨病，頭手腰腳痛，均用華陀夾脊，有的還頗有用，真实奇怪!我告訴他有什麼奇怪的，那就是我常說的，要徹底治療並改變一個病东说念主的結構，要紧的是要恢復病东说念主脊椎的可動性。淌若脊柱椎體間的互動不良，全身筋膜便统共無滑移的可能，胛骨腸骨也弗成動，全身較長久的痛是無法治療的。針到華陀夾脊穴上的筋結，便可某種进度恢復脊椎的互動性。就華陀夾脊的針刺選擇點，並非依據知識判斷，而是用手摸的。趴平或正坐，按壓夾脊穴，淌若有肌肉橫硬超越者才是須要針的地方。而這個相對應的脊椎椎體，必定會有輕微的倾斜錯縫，使整個脊柱張力加大而互動不良，針刺凸硬的夾脊穴針刺肌肉鬆開平軟時，可摸到倾斜的脊椎回正些，互動性也好些。這種針法對於脊椎活動度差，僵硬者最有用，尤其許多年長者腰腿痛更有用(但要把稳消毒)。大約連針兩、三次，許多腰腿痛及經年不癒的肩背腰臀痛都會有頗好的成果，主因就是肩帶或腸薦關節的可動度大了許多。 傷科醫師的另一種針法，比較像一般針灸的醫師，就是針的作用是發揮在遠處而不是局部。祇是針灸科醫師依據是經絡的循行範圍，以及經絡屬性對全身功能的影響，其中是有暨定的知識為依歸而可按圖索驥的，而傷科醫師的針法卻是隨形而定(隨每個东说念主身體張力分佈狀況不同而有不同)，針無定處，法無定法，頗像令孤沖的獨孤九劍。 雖說針無定處，但亦然有所憑去找尋的，所依憑的筋膜張力的轉折。 筋膜的張力是被骨架的形狀和肌群的張力所決定的。因肋骨是個圓桶狀的結構，不错輕微的险阻控制共軛傾倒，這會形成大片的筋膜滑移，就傷科的處理經驗而言，並非把骨盤轉向就會不错把整片筋膜旋整回來，因為筋膜張力起點时常來自雙踝足弓及雙腕關節，尤其是足弓及踝的受力線，更是体态的決定身分(該說骨盤及足弓是互為因果的決定性身分)。因此要改變整體筋膜張力系統，就必須改變整體肋骨桶狀結構的張力，而改變的起點就在腕和足弓。 淌若身體結構有使用上的功能障礙，就會可能有疾苦發生，這些局部的受限，就是剖解上可驗證的骨錯縫筋出槽。但局部骨錯縫筋出槽一直維抓著無法恢復，當是由整個身體的結構失去均衡對稱而來，而抓續疾苦的位置都是處在張力轉折較大的地方。譬如說膏肓痛，雙手抱肩低頭時，可見會痛的一邊肋骨都比較高凸，而痛點都在最高凸的那個點上。是以如要用針治療膏肓痛除了要針開局部疾苦痙癴的菱形肌外，還要用針均衡一下兩側胛內肋骨的張力(使一邊不要那麼高凸)。就如前边所言的，張力的起點許多是由足弓足踝及手腕而來的。因此要改變翻旋筋膜的張力最好的下針處還是腕上與踝上。(是以有腕踝針，仅仅對治療的解釋角度不同)。為什麼針不错翻轉改變不同胪列層次的筋膜結構呢?我試著解釋如下。 大多數东说念主鄙人針的時候，有無成果常會被書本的既有知識所引導，不是在乎是否有針下沈緊，如魚吞鈎的感覺，就是問病东说念主酸到哪裏的「經絡感傳」。在我下針的經驗，兩者皆極不可靠，也不契合實際狀況。在我本質是個傷科醫師的習慣，我會專注鄙人針、行針，針後病东说念主到底發生了什麼事，到底确实改變了什麼。 以我常針的太谿隔邻來說，当先在右部属針行針時，我的左手會放在針的近心端小腿內側上方，感受所謂的氣過是什麼現象。在许多年前我就發現下針後病东说念主皮下張力會開始改變，先會轉成較有潤澤感。如乾衛生紙濕潤了一般。接著又可察覺在行針的過程，左手感受到皮下肌肉是在進行著不同进度的翻轉、蠕動、跳動，整個筋膜處在震動之下，細微處有著滑動重組翻旋胪列的感覺。而逐步的往近心端，膝、大腿等處探索，沿著筋膜的張力線而上，整個肌群收縮的狀態及整體筋膜的張力都在改變，因此胸廓兩側，頸椎兩側的張力也被改變了，以致發現頸椎肋骨間的胪列相對位置亦會有不同进度的改變。 於是我知说念針灸有療效的許多征询都是有問題的，尤其是對於臨床常用關於疾苦治療的解釋更是錯的!比如說腦啡的釋放、或疾苦閾值改變、或相鄰細胞間止痛化學物質的釋放，都不及以解釋為什麼長期疾苦不错在一兩 次針後大幅度且長效的改善。(除非你認為日常功能性的疾苦仅仅一種神經的傳導障礙或仅仅大腦的一種幻像)。針灸真的改變了筋膜肌群的張力，真的改變了骨錯縫筋出槽的狀態。 就像落枕，作念傷科的都知说念是頸部肌肉收縮的問題，改變了頸椎胸廓之間的相對位置，以致形成某些肌肉活動上的障礙，於是傷科醫師时常把頸部肌肉鬆解，頸椎調正問題就措置了。但針灸醫師用針也不错達到同樣成果，示意同樣的措置了肌肉骨架間的問題。可惜針灸醫師只在乎下針的位置與病东说念主的主觀感受，很少去關心病东说念主結構上的改變，以致於錯失了這種剖判的可能。 那麼在但愿改變結構的前提下，要怎样選擇下針點呢?這時就纪律路筋膜張力變化的分佈原則。就筋膜張力線的剖解學上分析，可參見Thomas Mayers的Anatomy Trains一書，很有料想。(就我臨床治療上所得的經驗和他的結論有些不同，因為他未考慮肌肉收縮特色所形成的問題，只把肌肉當成固定的筋膜牽引線，以後我會為文細談)。肌肉肌群跨關節的聯結，因身體使用狀態會有固定的偏畸或旋轉场所，由頸肩順著脊柱曲線及胸廓的旋轉直達腳底，連線不斷，可由身體體形的旋轉得知張力的场所，也不错在踝上方橫向旋轉小腿去感知肌膜的旋轉场所(如找肌肉收縮的凹面凸面一般)。至於實際的下針點，就踝區而言須選在踝上的空處(肌肉轉折堕入皮下組織間的闲隙處，在兩肌之間或肌肉堕入的盡頭，摸下去覺空盪處)。因為在實際行針(提插及輕旋)中，可感覺細微筋膜终局隨針進出輕旋而被帶動，而這種針下引起的細微筋膜翻旋滑動是會沿著筋膜傳導，呈帶狀波動放大擴散，以致引起肌群的收縮狀態改變。 要達到用針引起這種改變，有幾點需把稳的事項，第一：下針要在空處，兩筋之間，絕不可一開始就針在肌肉上，被肌肉收縮夾住，就無法引起上述的作用。第二：行針主要手法是輕提慢按，絕弗成快，要給針下筋膜滑動轉移的時間，快了反而會形成阻滯。第三：行針提按時，針下可感受到或左或右輕微的對針的牽引之力，不错略旋轉針柄(約30-90度就夠了，過旋有可能會纏繞肌絲，也會讓筋膜滑出針的死心力)，以引帶筋膜滑動。第四：在針上方的左手，除了感受到筋膜滑移的狀態外，也不错颠倒輕的按住皮下筋膜層(如把脈取浮部之力)，輕輕的推移筋膜(如把脈的控制推尋之力辛苦)，由攤平筋膜的方略撥動，以助針力。第五：行針到左手指下肌肉平滑鬆開，不再滑動，况兼針下豁然空了，感受不到微細筋膜的阻力(就是針拉不到筋膜了)，就示意針下經絡氣機已調通，才不错住手。第六：如下針下已空，而往上的筋膜張力並未摈斥到设想狀態(不可能统共讓結構順回原狀，因為在各個關節處若干都有著增生粘連的組織妨礙著結構的還原)，不错鄙人針處的上一、兩寸地方，找另一個空處再以上述方法補一針(類似董氏針灸的倒馬)，這種用兩針去拉平一段筋膜而延展到全身，會比單一針要有用。 至於下針要選的手腳，不错依著傷科筋膜張力延迟的方法去找尋，因肩臂而來的異常張力，引起結構的改變，常在病灶對側；而腰腳常在同側。是以遠端取穴，以改善整體張力，手常針對側，腳針同側。(即腳針在痛側，手常針在不痛側)這仅仅大部分情況，實際還須觸診決定。時卑劣行的對應針法，也不错用這種筋膜鬆解的觀點去看，去觸摸證實，偶而須有很神妙而不可觸證的事理來解釋。 傷科對針法著眼的觀點是結構的改良還原，整體到局部各有因應的對策，與傳統針法不同處是法無定法，因勢因形而定。眼見手觸為憑，统共變化皆在掌控之下進行，不是全依病东说念主主觀感受為據，醫師有更多的主導權，也就是有更多的辉煌和直觀。中醫需要更多的辉煌和無可懷疑的直觀，去取代動不動就用古东说念主的話來作念證據來塘塞。投降有一天，對於內科的針法，我也能用如斯辉煌和直觀來解釋。
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